Ackee Meyvesi ‘nin ( Blighia Sapida) yutulması, “Jamaikalı kusma hastalığı” olarak bilinen metabolik sendrom ile sonuçlanabilir. Ackee Meyvesi araştırmalarının klinik belirtileri arasında aşırı kusma, değişen mental durum ve hipoglisemi görülür. Şiddetli vakaların nöbet, hipotermi, koma ve ölüme neden olduğu bilinmektedir. Tıbbi tedavi öncelikle intravenöz sıvılar ve dekstroz ile destekleyici bakımdır.
Etolojisi
Ackee Meyvesi, her biri büyük bir siyah tohum ve etli sarı bir arilden oluşan üç bölüme olgunlaşır. Meyvenin yenilebilir kısmı olan aril, başlangıçta yüksek seviyede toksin, hipoglisin içerir. Bununla birlikte, zamanla, meyve olgunlaştıkça, hipoglisin seviyeleri güvenli insan tüketimine izin veren aralıklara düşer.
Toksisite sadece olgunlaşmamış Ackee Meyvesi ‘nin yutulmasıyla gerçekleşir. Olgunlaşmamış Ackee Meyvesi, olası olumsuz sağlık etkilerini önlemek için gereklidir.
Olgun Ackee Meyvesi, sarı-kırmızıdan kırmızıya ve geniş açık görünüme (kolaylıkla görülebilen) göre tanımlanabilir. Olgunlaşmamış meyveler yeşilden sarıya ve kapalı bir görünüme sahiptir (tohumların görselleştirilmesi zordur). Olgunlaşmamış bir meyveyi pişirmek, toksisite potansiyelini azaltmaz. Tohumlar zehirli kalır ve yutulmamalıdır.
Epidemioloji
Blighia sapida ağacı Batı Afrika’ya özgüdür. 1778’de ülkenin ulusal meyvesi ve Jamaikalı diyetin önemli bir parçası olan Jamaika’ya ithal edildi. Hastalığın epidemiyolojisi Jamaika’da iyi tespit edilmemiştir, ancak mortalite ve morbiditenin az bildirildiği düşünülmektedir.
Meyvelerin henüz olgunlaşmadığı Jamaika kış aylarında hastalığın daha fazla vakası vardır. Blighia sapida da Güney Florida, birkaç Karayip ülkesi ve Cental Amerika’da bulunur. Amerika Birleşik Devletleri’ne ithal edilen Ackee, tehlikeli miktarda toksin, hipoglisin A içeren ürünleri sınırlamak için Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından düzenlenir.
Amerika Birleşik Devletleri’nde yalnızca birkaç toksisite vakası rapor edilmiştir. Pediyatrik hastalar ve malnütrisyon toksisite açısından en büyük risk altındadır.
Patofizyoloji
Ackee Meyvesi hem hipoglisin A hem de hipoglisin B içerir. Hipoglisin A, Jamaikalı kusma hastalığına neden olan başlıca toksinidir. Hipoglisin A’nın tam mekanizması bilinmemektedir; bununla birlikte, hipoglisemi muhtemelen glukoneogenezin inhibisyonundan kaynaklanır. Hipoglisin metabolizması ayrıca uzun zincirli yağ asidi beta-oksidasyonunu inhibe eden ve glikojen deposu tükenmesiyle sonuçlanan bir toksik yan ürün, metilen siklopropil asetik asit (MCPA-CoA) üretir. Asgari toksik dozun halihazırda bilinmediği için hastaların sindirimden sonra semptomları geliştireceklerini tahmin etmek imkansızdır. Hipoglisin, bir Reyes Sendromu benzeri paterni andıran karaciğer patolojisi ile hepatoksik olabilir. Kronik ackee meyve alımının yetişkinler arasında kolestatik sarılığa neden olduğu bildirilmiştir.
Toksikokinetik
Hipogliseminin başlangıcı birkaç saat için ertelenir, ancak bir kez mevcut olduğunda hızlı bir şekilde ilerler. Ölümler 12 ila 48 saat içinde bildirilmiştir.
Tarih ve Fiziksel
Gastrointestinal (GI) semptomlar genellikle şiddetli vakalarda daha hızlı gelişebilmesine rağmen, olgunlaşmamış bir Ackee meyvesinin alınmasından altı ila 48 saat sonra gelişir. Belirgin bir iyileşme periyodu (yaklaşık 10 saat) başlangıç GI semptomlarını takip edebilir. Kusma yaygın olsa da, kusma yokluğunun tanıyı dışlamadığı unutulmamalıdır. İshal genellikle bulunmaz, bu da Jamaikalı kusma hastalığını diğer akut GI enfeksiyonlarından ayırt etmede yardımcı olabilir. Nöbetler, rapor edilen ölümcül vakaların% 85’inde bulundukları için hastalık şiddetinin bir göstergesi olabilir. Diğer nörolojik belirtiler değişmiş mental durum, titreme ve parestezileri içerebilir. Son Ackee meyvesini doğru bir şekilde tanımlamak için hastanın son öğünlerinin kapsamlı bir öyküsü gerekli olabilir. Toksisite doz bağımlıdır; dolayısıyla, Beslenen miktarın ölçülmesi önemlidir. Kurtarma gerçekleşirse, bir hafta içinde sindirim gerçekleşir.
Değerlendirme
Jamaikalı kusma hastalığı için klinik şüphesi olan hastalar bir hastanede değerlendirilmeli ve gözlem için başvurmalıdır. Gerekirse sıvıları ve dekstrozu yönetmek için intravenöz erişim sağlanmalıdır. Teşhis değerlendirmesinde kan şekeri, serum elektrolitleri, karaciğer fonksiyon testleri, böbrek fonksiyonu, laktat, ketonlar ve kan gazları bulunmalıdır. Semptomatik hastalar, laboratuvar testlerinin, özellikle glikoz ve serum elektrolitlerinin yakından izlenmesini gerektirecektir. Erken bir EKG, laboratuvar tanı sonuçlarından önce elektrolit anormalliklerinin kanıtlarını gösterebilir. Hipoglisin ve metaboliti MCPA kan ve idrarda test edilebilir; bununla birlikte, hızlı eliminasyona sekonder ikincil olabilirler.
Tedavi / Yönetim
Hipoglisin A için mevcut bir panzehir olmadığı için tedavi esas olarak destekleyicidir. Hastalar hipoglisemi için yakın takip gerektirir ve dekstroz ile tedavi edilmelidir. Dekstrozun bolusları başlangıçta verilebilir, ardından öglisemiyi korumak için titre edilebilen bir infüzyon takip eder.
Semptomları hafifletmek için dehidratasyon ve antiemetiklerin önlenmesi için intravenöz sıvılar sağlanmalıdır. Kusma ve dehidrasyon, tekrarlanması gereken elektrolit anormalliklerine yol açabilir. Benzodiazepinler nöbetlerin tedavisi için kullanılabilir, ancak yine de nöbetlerin nedeni olarak hipoglisemi dışlamak için ihtiyatlı.
Aktif kömür ve mide lavajı da dahil olmak üzere GI dekontaminasyonu, hastanın birkaç saat içinde alması durumunda potansiyel toksisite için bir endişe varsa dikkate alınabilir. GI dekontaminasyonunun hasta sonuçlarını sürekli olarak iyileştirdiğini gösteren yeterli kanıt yoktur.
Akut alımları takiben ipecac şurubu için bir rol yoktur. Riboflavin ve glisin, hipoglisin A’yı antagonize ettiği düşünüldüğü için tedavi için kullanılmıştır. Metilen mavisi, potansiyel olarak ölümcül ensefalopati için bir tedavi seçeneği olarak önerilmiştir. Bu takviyelerin gerçek etkinliği bilinmemektedir.
Tıbbi bir toksikolog, yönetimin sağlanmasında yardımcı olabilir ve yerel Zehir Kontrol Merkezi aracılığıyla ulaşılabilir. Kalıcı hipoglisemi, nöbetler, metabolik asidoz, değişmiş mental durum veya zayıf perfüzyon olan hastalar büyük olasılıkla yoğun bakım ünitesine (YBÜ) başvurmayı gerektirir. Ackee meyvelerinin sağlıksız beslenmelerine yönelik eğitim, Ackee meyvelerinin hastalığın gelecekteki insidansını azaltabilir.
Ackee Meyvesi ve Diğer Konular
Özellikle Amerika Birleşik Devletleri’nde, olgunlaşmamış Ackee Meyvesinin potansiyel toksisitesine ilişkin sağlık hizmetleri sağlayıcısı, erken tanı ve zamanında yönetim için gereklidir. Ackee meyvesinin uygun şekilde hazırlanmasında halk sağlığı eğitimi, endemik olduğu bölgelerde toksisite oranlarını azaltabilir.